دليل التغذية في أمراض الكلى المزمنة 

العلاج بالتغذية الطبية

بيانات عن العلاج بالتغذية الطبية (MNT):

MNT (العلاج بالتغذية الطبية) لتحسين النتائج

بالنسبة للبالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 1-5D ، نوصي بأن يقوم اختصاصي تغذية تغذية مسجل (RDN) أو ما يعادله دوليًا ، بالتعاون الوثيق مع طبيب أو مقدم رعاية آخر (ممرض ممارس أو مساعد طبيب) ، بتوفير MNT. تتمثل الأهداف في تحسين الحالة التغذوية وتقليل المخاطر التي تفرضها الظروف المرضية المشتركة والتغيرات في التمثيل الغذائي على تطور أمراض الكلى والنتائج السريرية الضارة (OPINION).

محتوى MNT

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن من 1 إلى 5 دي أو ما بعد الزرع ، من المعقول وصف MNT المصمم خصيصًا لاحتياجات الأفراد والحالة التغذوية والظروف المرضية المشتركة (OPINION).

​

مراقبة وتقييم MNT

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D أو ما بعد الزرع ، يكون من المعقول لأخصائي التغذية المسجل (RDN) أو ما يعادله دوليًا مراقبة وتقييم الشهية ، والمدخول الغذائي ، وتغيرات وزن الجسم ، والبيانات البيوكيميائية ، والقياسات البشرية ، والنتائج الجسدية التي تركز على التغذية لتقييم فعالية MNT (الرأي).

كمية البروتين والطاقة

بيانات عن كمية البروتين

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 3-5 الذين يتمتعون بالاستقرار الأيضي ، نوصي ، تحت إشراف سريري دقيق ، بتقييد البروتين مع أو بدون نظائر حمض الكيتو ، لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة (ESKD) / الوفاة (1 أ) وتحسين جودة الحياة (QoL) (2C):

• نظام غذائي منخفض البروتين يوفر 0.55 - 0.60 جم بروتين غذائي / كجم من وزن الجسم / يوم ، أو

• نظام غذائي منخفض البروتين يوفر 0.28-0.43 جم بروتين غذائي / كجم من وزن الجسم / يوم مع نظائر إضافية من حمض الكيتو / الأحماض الأمينية لتلبية متطلبات البروتين (0.55–0.60 جم / كجم من وزن الجسم / يوم)

بالنسبة للبالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 3-5 والمصابين بمرض السكري ، من المعقول أن يصفوا ، تحت إشراف سريري دقيق ، كمية بروتين غذائي من 0.6-0.8 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا للحفاظ على حالة تغذوية مستقرة وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم ( رأي).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على MHD (1C) أو PD (OPINION) الذين يتمتعون بالاستقرار الأيضي ، نوصي بوصف تناول بروتين غذائي يبلغ 1.0-1.2 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا للحفاظ على حالة غذائية مستقرة.

بالنسبة للبالغين المصابين بمرض CKD 5D والذين يعانون من مرض السكري ، فمن المعقول وصف تناول بروتين غذائي يبلغ 1.0-1.2 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا للحفاظ على حالة تغذوية مستقرة. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر فرط و / أو نقص السكر في الدم ، قد يلزم النظر في مستويات أعلى من تناول البروتين الغذائي للحفاظ على التحكم في نسبة السكر في الدم (OPINION).

بيان عن استهلاك الطاقة

في البالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن 1-5D (1C) أو ما بعد الزرع (OPINION) الذين يتمتعون بالاستقرار الأيضي ، نوصي بتحديد مدخول للطاقة من 25 إلى 35 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم يوميًا على أساس العمر والجنس ومستوى النشاط البدني وتكوين الجسم ، وأهداف حالة الوزن ، ومرحلة CKD ، والمرض المتزامن أو وجود التهاب للحفاظ على الحالة التغذوية الطبيعية.

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D (1B) أو بعد الزرع (OPINION) ، لا توجد أدلة كافية للتوصية بنوع معين من البروتين (نبات مقابل حيوان) من حيث التأثيرات على الحالة التغذوية ، ومستويات الكالسيوم أو الفوسفور ، أو ملف الدهون في الدم .

بيانات عن الأنماط الغذائية

• حمية البحر الأبيض المتوسط

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 1-5 وليس على غسيل الكلى أو ما بعد الزرع ، مع أو بدون خلل شحميات الدم ، نقترح أن وصف حمية البحر الأبيض المتوسط قد يحسن ملامح الدهون (2C).

• فواكه وخضراوات

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 1-4 ، نقترح أن وصف زيادة تناول الفاكهة والخضروات قد يقلل من وزن الجسم ، وضغط الدم ، وإنتاج الحمض الصافي (NEAP) (2C).

المكملات الغذائية

بيانات عن المكملات الغذائية عن طريق الفم ، والمعوية ، وداخل الخلايا الوريدية

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D (2D) أو بعد الزرع (OPINION) المعرضين لخطر إهدار طاقة البروتين أو الذين يعانون منه ، نقترح تجربة لمدة 3 أشهر على الأقل من المكملات الغذائية عن طريق الفم لتحسين الحالة التغذوية إذا لم تحقق المشورة الغذائية وحدها كمية كافية من الطاقة والبروتين لتلبية الاحتياجات الغذائية.

في البالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن 1-5D ، والذين يعانون من نقص مزمن في تناول الطعام والذين لا يمكن تلبية متطلباتهم من البروتين والطاقة من خلال المشورة الغذائية والمكملات الغذائية عن طريق الفم ، فمن المعقول التفكير في تجربة التغذية الأنبوبية المعوية (OPINION).

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن CKD مع إهدار طاقة البروتين ، نقترح تجربة TPN لمرضى CKD 1-5 (2C) و IDPN لـ CKD 5D على مرضى MHD (2C) ، لتحسين الحالة التغذوية والحفاظ عليها إذا كان لا يمكن تلبية المتطلبات الغذائية مع المدخول الفموي والمعوي الموجود.

بيان حول المكملات الغذائية - ديالة

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على PD مع إهدار طاقة البروتين ، نقترح عدم استبدال ديالة الدكستروز التقليدية بديالة الأحماض الأمينية كإستراتيجية عامة لتحسين الحالة التغذوية ، على الرغم من أنه من المعقول التفكير في تجربة ديالة الأحماض الأمينية لتحسين والحفاظ على التغذية الحالة إذا كان لا يمكن تلبية المتطلبات الغذائية من خلال المدخول الفموي والمعوي الحالي (OPINION).

بيانات عن أحماض أوميغا 3 الدهنية طويلة السلسلة (LC n-3 PUFA)

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على MHD أو بعد الزرع ، نقترح عدم وصف LC n-3 PUFA بشكل روتيني ، بما في ذلك تلك المشتقة من الأسماك أو بذور الكتان والزيوت الأخرى ، لتقليل مخاطر الوفيات (2C) أو أمراض القلب والأوعية الدموية (2B).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على PD ، من المعقول عدم وصف LC n-3 PUFA بشكل روتيني ، بما في ذلك تلك المشتقة من الأسماك أو بذور الكتان والزيوت الأخرى ، لتقليل مخاطر الوفيات أو أمراض القلب والأوعية الدموية (OPINION).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على MHD ، نقترح أنه يمكن وصف 1.3-4 جم / يوم LC n-3 PUFA لتقليل الدهون الثلاثية وكوليسترول LDL (2C) ورفع مستويات HDL (2D).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على PD ، من المعقول التفكير في وصف 1.3-4 جم / يوم LC n-3 PUFA لتحسين ملف الدهون (OPINION).

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5 ، نقترح وصف w2 g / d LC n-3 PUFA لخفض مستويات الدهون الثلاثية في الدم (2C).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على MHD ، نقترح عدم وصف زيت السمك بشكل روتيني لتحسين معدلات المباح الأولية في المرضى الذين يعانون من ترقيع AV (2B) أو الناسور (2A).

في البالغين الذين يعانون من CKD بعد الزرع ، نقترح عدم وصف LC n-3 PUFA بشكل روتيني لتقليل عدد نوبات الرفض أو تحسين بقاء الكسب غير المشروع (2D).

المغذيات الدقيقة

أقوال للإرشاد العام

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D أو بعد الزرع ، من المعقول لأخصائي التغذية المسجل (RDN) أو ما يعادله دوليًا تشجيع تناول نظام غذائي يلبي البدل الغذائي الموصى به (RDA) للحصول على كمية كافية من جميع الفيتامينات والمعادن (OPINION) .

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D أو بعد الزرع ، من المعقول لأخصائي التغذية المسجل (RDN) أو ما يعادله دوليًا ، بالتعاون الوثيق مع طبيب أو مساعد طبيب ، تقييم تناول الفيتامينات بشكل دوري والنظر في مكملات الفيتامينات المتعددة للأفراد الذين يعانون من كمية الفيتامينات غير الكافية (OPINION).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D الذين يظهرون عدم كفاية المدخول الغذائي لفترات طويلة من الزمن ، من المعقول التفكير في تناول مكملات الفيتامينات المتعددة ، بما في ذلك جميع الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء ، والعناصر النزرة الأساسية لمنع أو علاج نقص المغذيات الدقيقة (OPINION).

بيانات عن حمض الفوليك

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D أو بعد الزرع الذين يعانون من فرط الهوموسستئين في الدم المرتبط بأمراض الكلى ، نوصي بعدم إضافة حمض الفوليك بشكل روتيني مع أو بدون مركب B حيث لا يوجد دليل على انخفاض النتائج السلبية للقلب والأوعية الدموية (1A).

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D (2B) أو بعد الزرع (OPINION) ، نقترح وصف الفولات و / أو فيتامين B12 و / أو مكمل Bcomplex لتصحيح نقص / قصور حمض الفوليك أو فيتامين B12 بناءً على العلامات والأعراض السريرية (2B).

بيان حول فيتامين سي

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D أو بعد الزرع المعرضين لخطر نقص فيتامين C ، من المعقول التفكير في المكملات لتلبية الكمية الموصى بها من 90 مجم / يوم على الأقل للرجال و 75 مجم / يوم للنساء (OPINION).

بيانات عن فيتامين د

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D (2C) أو بعد الزرع (OPINION) ، نقترح وصف مكملات فيتامين د في شكل كولي كالسيفيرول أو إرغوكالسيفيرول لتصحيح نقص / قصور 25 هيدروكسي فيتامين د (25 (OH) D).

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 1-5 المصابين بالبيلة البروتينية الكلوية ، من المعقول النظر في مكملات كولي كالسيفيرول أو إرغوكالسيفيرول أو غيرها من سلائف 25 (OH) D الآمنة والفعالة (OPINION).

بيان حول فيتامينات أ و هـ

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D على MHD أو CKD 5D على PD ، من المعقول عدم تناول فيتامين A أو E بشكل روتيني بسبب احتمالية تسمم الفيتامينات. ومع ذلك ، إذا كان هناك ما يبرر المكملات ، فيجب توخي الحذر لتجنب الجرعات المفرطة ، ويجب مراقبة المرضى بحثًا عن السمية (OPINION).

بيان حول فيتامين ك

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D أو بعد الزرع ، من المعقول أن المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة للتخثر المعروفة بتثبيط نشاط فيتامين K (على سبيل المثال ، مركبات الوارفارين) لا يتلقون مكملات فيتامين K (OPINION).

بيان عن المعادن النادرة - السيلينيوم والزنك

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D ، نقترح عدم إضافة السيلينيوم أو الزنك بشكل روتيني نظرًا لوجود القليل من الأدلة على أنه يحسن الحالة التغذوية أو الالتهابية أو المغذيات الدقيقة (2C).

الشوارد

بيانات عن الحمل الحمضي

في البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 1-4 ، نقترح تقليل صافي إنتاج الحمض (NEAP) من خلال زيادة المدخول الغذائي للفواكه والخضروات (2C) من أجل تقليل معدل تدهور وظائف الكلى المتبقية.

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D ، نوصي بتقليل صافي إنتاج الحمض (NEAP) من خلال زيادة البيكربونات أو مكملات محلول حامض الستريك / سترات الصوديوم (1C) من أجل تقليل معدل تدهور وظائف الكلى المتبقية.

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D ، من المعقول الحفاظ على مستويات بيكربونات المصل عند 24-26 مليمول / لتر (OPINION).

بيانات عن الكالسيوم

في البالغين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن 3-4 لا يتناولون نظائر فيتامين د النشطة ، نقترح أن يتم وصف إجمالي مدخول الكالسيوم الأساسي من 800 إلى 1000 مجم / يوم (بما في ذلك الكالسيوم الغذائي ومكملات الكالسيوم والمواد اللاصقة للفوسفات القائمة على الكالسيوم) للحفاظ على مستوى متعادل. توازن الكالسيوم (2 ب).

في البالغين الذين يعانون من CKD 5D ، من المعقول تعديل تناول الكالسيوم (الكالسيوم الغذائي ، أو مكملات الكالسيوم ، أو المواد الرابطة القائمة على الكالسيوم) مع مراعاة الاستخدام المتزامن لنظائر فيتامين د ومقلدات الكالسيوم من أجل تجنب فرط كالسيوم الدم أو زيادة الكالسيوم (OPINION).

أقوال عن الفوسفور

بالنسبة للبالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 3-5 د ، نوصي بتعديل تناول الفوسفور الغذائي للحفاظ على مستويات الفوسفات في الدم في المعدل الطبيعي (1 ب).

في البالغين الذين يعانون من CKD 1-5D أو ما بعد الزرع ، من المعقول عند اتخاذ قرارات بشأن علاج تقييد الفوسفور مراعاة التوافر البيولوجي لمصادر الفوسفور (على سبيل المثال ، حيواني ، نباتي ، مواد مضافة) (OPINION).

بالنسبة للبالغين المصابين بمرض الكلى المزمن بعد الزرع ونقص فوسفات الدم ، فمن المعقول التفكير في وصف تناول كميات كبيرة من الفوسفور (نظام غذائي أو مكملات) من أجل امتصاص فوسفات المصل (OPINION).

بيانات عن البوتاسيوم

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D أو بعد الزرع ، من المعقول تعديل كمية البوتاسيوم الغذائية للحفاظ على مستوى البوتاسيوم في الدم ضمن المعدل الطبيعي (OPINION).

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D (2D) أو بعد الزرع (OPINION) مع فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، نقترح أن يعتمد تناول البوتاسيوم الغذائي أو التكميلي على الاحتياجات الفردية للمريض وحكم الطبيب.

أقوال عن الصوديوم

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5 (1B) ، CKD 5D (1C) ، أو بعد الزرع (1C) ، نوصي بالحد من تناول الصوديوم إلى أقل من 100 مليمول / يوم (أو <2.3 جم / يوم) لتقليل ضغط الدم وتحسين الحجم مراقبة.

عند البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن 3-5 ، نقترح الحد من تناول الصوديوم إلى أقل من 100 مليمول / يوم (أو أقل من 2.3 جم / يوم) لتقليل البيلة البروتينية بالتآزر مع التدخلات الدوائية المتاحة (2 أ).

في البالغين الذين يعانون من CKD 3-5D ، نقترح تقليل تناول الصوديوم الغذائي كإستراتيجية مساعدة لتعديل نمط الحياة لتحقيق تحكم أفضل في الحجم وزيادة الوزن المرغوب فيه (2B).